Posizione del paziente durante l'introduzione:

• paziente seduto [2] con colonna vertebrale in estensione, capo orientato in avanti, in posizione assiale, oppure
• paziente supino [3] senza cuscino, capo orientato in avanti in posizione assiale. Mano dell'operatore dietro la nuca del paziente in modo da controllare la posizione della testa.

Preparazione all'introduzione del sondino:

• mettere un panno pulito sulle gambe (paziente seduto) o sul petto (paziente supino)
• ungere con Luan i primi 20 cm della sonda
• retrarre la guida di circa 2 cm

Se si prevede in futuro di sostituire la sonda con manovra di Seldinger è conveniente tagliare la punta [1] del sondino in modo da lasciare la parte dell'oliva terminale e da asportare completamente il buchi laterali. Arrotondare quanto possibile i bordi del moncone di oliva.

Scegliere la narice sulla base della posizione del comodino dove il paziente dovrà posare la pompa durante il sonno notturno, sempre che non ci siano altri problemi (tumori della cavità nasale o del faringe, altre lesioni, etc.)

Introduzione del sondino

• Subito prima dell'introduzione lavare bene il sondino, riempirlo di liquido e lavare bene [7] la guida: l'acqua lubrifica il particolare poliuretano della sonda e lo rende molto scivoloso. Se non si lava bene il sondino può succedere di non riuscire a estrarre la guida dopo l'introduzione.
• Introdurre la sonda puntando verso le vertebre cervicali [4] fino a sentire lo stop della parete posteriore del faringe.
• Spingere ancora: si deve avvertire il cedere di questo ostacolo (il sondino si è incurvato verso il basso). Se l'ostacolo non cede ritirare la guida di un altro centimetro oppure far piegare indietro il capo.
• Superato l'ostacolo introdurre la guida fino a 2 cm dalla fine.
• Dire al paziente di piegare il capo in avanti il più possibile tenedo la bocca chiusa.
• Spingere il sondino in faringe e in esofago.
• Progredire lentamente eventualmene sollecitando il paziente ad ingoiare.
• Se si avverte uno stop ritirare il sondino di un cm e controllare la posizione del capo che deve restare piegata.
• Arrivati a 30 cm si può far raddrizzare il capo e si continui a introdurre molto lentamente.
• A 45 cm si avvertirà uno stop (incontro con grande curvatura): ritirare la guida di 2 cm.
• Tenendo fissa la guida introdurre la sonda fino ad 85 cm.
• Adesso si può sfilare la guida.
• Facciamo passare il sondino sopra il padiglione auricolare e lo fissiamo con due cerotti trasparenti sulla guancia e sul collo.
• Se si deve connettere il sondino ad una pompa con attacco luer lock il raccordo a cono deve essere modificato.
• Tagliamo [5] il sistema di raccordo originale.
• Introduciamo un raccordo a forma di cono [6] che permetterà una solida e sicura connessione con la pompa.
• Il raccordo servirà anche per la connessione con i siringoni da 60 cc che serviranno per i periodici lavaggi del sondino.
• Prima di infondere controlliamo la pervietà ed il posizionamento del sondino: basta insufflare 50 cc di aria ed auscultare in regione epigastrica.

• Caratteristiche
  
• Introduzione della sonda
  
• Complicanze
  

• reflusso esofago-gastrico
  
• fistole gastriche e duodenali
  
• tumori dello stomaco
  
• disfunzioni della esofago-digiunostomia
  
• pancreatiti acute
  
• stenosi duodenali
  
• stenosi al Treiz
  
• drenaggio dello stomaco
  
• incontinenza di stomie