Le gastrostomie possono perdere la loro continenza per molti motivi:
cattivo confezionamento chirurgico o endoscopico
uso di tubi eccessivamente grandi
infusioni di liquidi o nutrienti in grandi boli che dilatano eccessivamente lo stomaco
cattiva gestione: continue trazioni sulla sonda, cattiva igiene etc
Una stomia incontinente può essere un grosso guaio in quanto i succhi gastrici fuoriescono nel tramite della stomia e nella cute dell'addome provocando il dilatarsi del tramite e l'ustione anche grave della parete dell'addome.
Il principio fondamentale per il loro trattamento è quello di interrompere l'infusione di liquidi e nutrienti nello stomaco.
Si pone l'alterantiva tra la Nutrizione Parenetrale o la Nutrizione Enterale infusa direttamente in digiuno.
La sonda di Bengmark (amputata dell'oliva terminale) può essere introdotta dentro le stomie incontinenti e fatta viaggiare nell'intestino in modo da potre continuare attraverso di essa la Nutrizione Enterale.
Sanato il tramite della gastrostomia si può tornare all'infusione nello stomaco.
CASO CLINICO PF67M
Dopo due anni di progressivo aggravamento il paziente, portatore di Sclerosi Laterale Amiotrofica, arriva ad una grave disfagia e dispnea.
Vengono confezionate contemporaneamente gastrostomia (endoscopica) e tracheostomia. Ma dopo soli 20 giorni la gastrostomia inizia a presentare ingravescente incontinenza con iniziale ustione peristomale.
La sonda, inoltre, pur essendo di ampio calibro è mal canalizzata.
Il paziente viene portato al Policlinico e scopriamo che l'estremità della sonda invece che essere in stomaco è incarcerata nella parete addominale e non si riesce a mobilizzarla: non si riesce a riportare in stomaco e non si riesce neanche ad estrarre.
Si introduce attraverso la stomia una sonda di Bengmark che viene fatta procedere fin in digiuno.
Si continua la Nutrizione Enterale e il reflusso intorno alla stomia si riduce fino a scomparire del tutto.
Dopo due settimane il tubo della stomia fuoriesce spontaneamente.
Si continua la Nutrizione Enterale dalla sonda di Bengmark per un mese e poi la si sosituisce con sonda Flocare 9fr tipo Foley.
