Confezionamento del tunnel

Realizzazione di un tunnel per un catetere endocavale introdotto attraverso la vena Giugulare Interna
 
il punto di emergenza del catetere corrisponde alla zona pilifera.

Il difetto principale della via Giugulare interna è il fatto che il suo punto di emergenza cutaneo corrisponde alla zona pilifera e negli uomini può dare qualche inconveniente nel confezionamento della medicazione di protezione.

E' spesso necessario confezionare un tunnel sottocutaneo che permetta di spostare posteriormente il punto di emergenza. Il tunnel poi allunga il tragitto sottocutaneo a tutto vantaggio della sterilità e con minore rischio di sfilamenti accidentali.


Nella esposizione seguente viene illustrata la tecnica per il confezionamento di un tunnel sottocutaneo.

Questa tecnica può essere applicata al momento dell'introduzione di un catetere in vena giugulare interna oppure a distanza di tempo quando, avendo un catetere il vena Giugulare interna, si rendesse necessario confezionare un tunnel.

 1-catetere in vena giugulare interna
1-catetere in vena giugulare interna
 2-usiamo guida e ago per fare il tunnel
2-usiamo guida e ago per fare il tunnel
 3-dilatiamo il tunnel
3-dilatiamo il tunnel
 4-tagliamo il catetere
4-tagliamo il catetere
 5-introduciamo la guida nel moncone
5-introduciamo la guida nel moncone
 6-introduciamo il moncone nel tunnel
6-introduciamo il moncone nel tunnel
  1. Nella figura si vede il catetere in vena giugulare interna dx che fuoriesce dal suo punto di introduzione sulla regione anteriore del collo. Tutte le manovre devono essere effettuate rispettando l'asepsi. Dipingere di disinfettante tutta la regione del collo fino all'arco della mandibola. 
  2. Mettiamo un telino sterile ed usiamo guanti sterili.Iincidiamo la cute nel punto di introduzione del catetere dopo una piccola anestesia locale ed introduciamo un ago che percorra il tunnel che si desidera confezionare. Nell'ago introduciamo una guida di metallo.
  3. Adesso sfiliamo l'ago ed usiamo un dilatatore per dilatare il tunnel introducendolo attraverso la guida. 
  4. Adesso sfiliamo il dilatatore, clampiamo il catetere al punto di emergenza e lo tagliamo. 
  5. Introduciamo adesso l'estremo della guida nel moncone del catetere.
  6. Dopo averlo ben posizionato nel tunnel sfileremo il moncone del catetere e con manovra di Seldinger introduciamo un catetere nuovo. In genere è necessario apporre un puntino cutaneo per chiudere la piccola breccia nel vecchio sito di emergenza del catetere.

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